調査の結果
結果の概要
(1)抽出状況
18年４月中に請求を受けた明細書は、1,321,279枚で、本調査で抽出された調査票は63,225枚、抽出率は4.8％であった。（表１－ａを参照）また、診療種別に抽出状況をみると、入院は4.6％、外来は4.8％であり、歯科診療は4.8％となっている。（表１－ｂを参照）
(2)医療機関別受診状況
受診状況を医療機関別にみると、組合員・被扶養者とも保険医療機関に受診する率が高く（組合員90％以上、被扶養者98％以上）、この傾向は例年どおりである。（表２を参照）
(3)請求書の審査決定所要月数別の状況
診療を行った月から請求書を組合支部において審査決定した月までの所要月数別に各医療機関ごとに請求件数割合をみると、直営、連合会直営、および契約医療機関では１ヶ月が最も多く、保険医療機関では２ヶ月が最も多くなっている。（表３を参照）
(4)診療行為別の状況
診療種別ごとに診療行為別点数百分比をみると、入院では「入院料」（44.7％）、「処置手術」（26.0％）、「注射」（8.8％）の割合が高く、外来では「検査」（20.1％）、「初診」（16.7％）、「投薬」（16.4％）、「再診」（12.0％）が高く、歯科では「歯冠修復欠損補綴」（38.8％）、「処置手術」（22.1％）が高くなっている。（表４－ａを参照）次にこれを過去４年間で比較してみると、各診療種別ごとに毎年同様な傾向を示している。（表４－ｂおよび図を参照）
また、抽出件数における初診料請求件数の割合をみると、入院では15.4％、外来では49.2％、歯科では39.8％となっている。（表４－ｃを参照）
(5)１件平均診療状況
診療日数、診療費（給付金額）及び診療点数を１件平均でみると、入院では9.3日、285,324円、28,536.5点、外来では1.6日、9,522円、958.3点、歯科では2.1日、11,579円、1,160.2点となっており、これを前回と比べると、入院では日数が0.6日（6.1％）、診療費が2,447円（0.9％）、診療点数が261.7点（0.9％）とそれぞれ減少し、外来では診療費が87円(0.9％)、診療点数が6.2点（0.7％）増加、歯科では診療費が480円(4.0％)増加、診療点数が49.1点(4.1％)減少している。（表５を参照）
(6)年齢階級別の診療状況
診療件数の割合を年齢階級別にみると組合員では壮年層が高く55～59歳17.4％、50～54歳13.8％、30～34歳13.7％となっており、被扶養者では年齢の低い層が高く0～4歳18.3％、5～9歳17.4％、10～14歳11.2％となっている。（表６および図を参照）
(7)療養期間別の診療状況
診療件数および点数の割合を療養期間別にみると、いずれも療養期間１月以内の割合が高く、組合員では件数51.7％、点数49.8％、被扶養者では件数67.0％、点数62.0％となっており、期間が長くなるに従って順次低下している。（表７を参照）
(8)病類別の診療状況
診療件数および点数の割合を病類別にみると、件数割合で高いのは、組合員では消化器系の疾患27.6％、呼吸器系の疾患18.3、循環器系の疾患10.6％など、被扶養者では呼吸器系の疾患32.1％、消化器系の疾患21.7％などである。点数割合で高いのは、組合員では消化器系の疾患24.9％、新生物11.5％、循環器系の疾患11.5％など、被扶養者では呼吸器系の疾患22.9％、消化器系の疾患20.5％などである。
次に、１件当りの点数をみると、点数の高い病類は、組合員では新生物9,299点、妊娠、分娩および産褥3,811点など、被扶養者では、新生物5,457点などである。（表８－ａおよび図を参照）
また、診療件数および点数の割合の高い病類を件数割合についてみると、組合員では、消化器系の疾患、呼吸器系の疾患、循環器系の疾患、目及び付属器の疾患、皮膚及び皮下組織の疾患、被扶養者では、呼吸器系の疾患、消化器系の疾患、皮膚及び皮下組織の疾患、目及び付属器の疾患、筋骨格系及び結合組織の疾患が占めている。（表８－ｂ①、②を参照）
(9)点数階級別の診療状況
組合員について診療種別ごとに点数階級別の件数百分比による診療状況をみると、入院（2,500点階級）では、30,000点以上40,000点未満(9.5％）、40,000点以上50,000点未満(9.2％）が高い割合を示している。外来（100点階級）では、700点未満までに全件数の約半数が分布しているが、300点以上400点未満(12.0％）、400点以上500点未満(11.0％)が高い割合を示している。歯科（100点階級）では、1,500点以上2,000点未満(10.8％)、1,200点以上1,500点未満(9.6％)が比較的高い割合を示している。（表９、ａ、ｂ、ｃ、および図を参照）
表1～表9 [336kb,PDF]
利用上の注意
なし
正誤情報
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